Dureri de spate: tratament, cauze și caracteristici

Durerea de spate este un simptom al unui grup mare de boli și afecțiuni patologice cu manifestări similare și una dintre cele mai urgente probleme ale asistenței medicale moderne, iar tratamentul durerilor de spate nu este o sarcină ușoară.

Deși sindromul de durere poate apărea în orice parte a coloanei vertebrale, cea mai frecventă localizare este partea inferioară a spatelui - potrivit cercetătorilor, prevalența durerii de spate ajunge la 76% în rândul populației adulte.

Potrivit statisticilor, în decurs de 1 an, aproximativ 80% dintre oameni se plâng de cel puțin un atac de durere în partea inferioară a spatelui, iar în următoarele 12 luni, 75% dintre aceștia experimentează o recidivă a sindromului durerii.

Tipuri și manifestări ale sindromului durerii

În funcție de segmentul de spate afectat, sindromul dureros se împarte în dureri la nivelul gâtului, spate mijlociu (durere în piept), spate inferioară (durere lombară) sau coccidinie (durere în coccis sau sacrum).

Conform concluziilor unui studiu care a implicat 46 de mii de voluntari din mai multe țări europene, durerea cronică în diferite părți ale coloanei vertebrale este inerentă la 24% din populație, în regiunea lombară - 18%, iar durerea la nivelul gâtului apare la 8% al populației.
Durata durerii este acută - durează până la 12 săptămâni, sau cronică - mai mult de 12 săptămâni.

Durerea poate fi surdă sau fulgerătoare, uneori există o senzație de arsură și furnicături. Simptomele unor boli se extind și la brațe și mâini, picioare sau picioare, în funcție de nivelul de implicare a coloanei vertebrale. Amorțeala sau slăbiciunea la nivelul extremităților superioare și inferioare este o altă variantă a manifestărilor însoțitoare ale durerii de spate. Limitarea gamei unor mișcări sau creșterea durerii cu o anumită poziție a corpului se observă și la unii pacienți cu sindrom de durere vertebrală.

Dureri de spate: de ce se întâmplă?

Examinarea poate să nu poată determina întotdeauna cauza imediată a durerii de spate, caz în care durerea este denumită „nespecifică" sau „mecanică". Cauza unei astfel de dureri este modificările patologice ale sistemului musculo-scheletic, cu toate acestea, afectarea rădăcinilor nervoase cervicale, toracice, lombare și sacrale și boli specifice ale coloanei vertebrale nu sunt observate - acest subtip de sindrom de durere apare la 98% dintre pacienți. Durerea secundară pe fondul bolii de bază este de aproximativ 2% din cazuri.

Durerea nespecifică de spate are următoarele caracteristici:

• tinde să se îmbunătățească sau să se agraveze în funcție de poziția corpului – de exemplu, pacientul se poate simți mai bine atunci când stă sau se culcă;
• durerea este adesea agravată de mișcare;
• un atac se poate dezvolta brusc sau crește treptat;
• uneori durerea de spate este rezultatul unei posturi proaste sau al ridicării incomode, dar apare adesea fără un motiv aparent;
• poate fi cauzată de o leziune minoră, cum ar fi entorsa ligamentelor sau a mușchilor;
• poate apărea după stres sau surmenaj și de obicei începe să se îmbunătățească în câteva săptămâni.

Factori de risc pentru dezvoltarea durerilor de spate nespecifice:

• muncă fizică grea;
• îndoirea și înclinarea frecventă a corpului;
• ridicarea greutăților, în special din poziție greșită;
• stilul de viață pasiv;
• influențe industriale, de exemplu, vibrații;
• sarcina;
• modificări legate de vârstă ale sistemului musculo-scheletic.

Durerea acută are o semnificație fiziologică, deoarece indică influența acută a unui factor nefavorabil.

Cele mai frecvente cauze ale durerii acute de spate sunt:

• traumatisme ale diferitelor structuri ale coloanei vertebrale;
• spondilolisteza - deplasarea vertebrelor unele față de altele;
• sciatică - inflamație a nervului sciatic (cel mai lung și mai larg nerv din corpul uman), care merge de la partea inferioară a spatelui până la picioare
• sindromul cauda equina - compresia fibrelor nervoase în partea inferioară a canalului spinal;
• nevralgie intercostală - cauzată de compresia sau iritația rădăcinilor nervoase ale nervilor intercostali;

Este important să ne amintim că durerea acută semnalează apariția unei tulburări, în timp ce durerea cronică fixează acest efect patologic și amintește de o tulburare în curs de dezvoltare.

Condițiile care pot provoca dureri cronice de spate includ:

• deplasarea sau prolapsul discului intervertebral;
• boli autoimune ale articulațiilor, cum ar fi spondilita anchilozantă (umflarea articulațiilor coloanei vertebrale);
• radiculopatie - inflamația și degenerarea nervilor care merg de la măduva spinării la mușchi și articulații;
• artrita si artroza articulatiilor coloanei vertebrale de diverse origini.

Mult mai rar, durerile de spate pot fi un semn al unor afecțiuni mai grave, cum ar fi:

• proces infecțios (de exemplu, meningită, tuberculoză);
• boli ale organelor interne (anevrism de aortă abdominală sau patologie ginecologică);
• metastaze sau anumite tipuri de cancer, cum ar fi mielomul multiplu, un subtip de cancer de măduvă osoasă.

Diagnosticul durerilor de spate

Pentru a înțelege ce să faceți cu durerile severe de spate, este de dorit, în primul rând, să stabiliți cauza acesteia. Un diagnostic precis este cheia unui plan de tratament bine conceput.

După o examinare amănunțită a plângerilor pacientului, a istoricului și a naturii simptomelor, medicul poate prescrie teste imagistice și teste funcționale pentru a confirma diagnosticul.

• Radiografia coloanei vertebralefolosit pentru a detecta boli degenerative și fracturi.
• scanare CToferă imagini detaliate în secțiune transversală ale coloanei vertebrale, care arată chiar și modificări ușoare ale oaselor.
• Imagistică prin rezonanță magneticăPrezintă atât structurile tisulare, cât și cele osoase și este utilizat pentru a detecta discurile alunecate sau herniate, nervii ciupit sau măduva spinării.
• La conduceremielogramese folosește un preparat biologic special - un colorant care se injectează în zona din jurul coloanei vertebrale pentru o mai bună vizualizare a canalului spinal și a discurilor intervertebrale, precum și starea fibrelor nervoase din interiorul și din jurul coloanei vertebrale.
• Testare de electrodiagnosticvă permite să evaluați activitatea electrică a nervilor din extremitățile superioare și inferioare.
• Scanarea osoasă cu emisie de pozitronirelevă, în primul rând, oncopatologia oaselor.
• Densitometrie - determinarea densitatii osoase - indicatain boli si afectiuni care conduc la scaderea densitatii minerale osoase.

Modalități de a face față durerilor de spate

Structura complexă a sindromului durerii în zona diferitelor părți ale spatelui și etapele modificărilor patologice dictează necesitatea unei combinații de tratament medicamentos și non-medicament.

Principiile terapiei pentru un pacient cu dureri cronice de spate, bazate pe medicină bazată pe dovezi, implică:

1. explicarea pacientului a cauzelor durerii și, de regulă, a originii sale benigne;
2. Asigurarea unui nivel suficient de activitate fizică zilnică;
3. numirea unui tratament eficient și sigur, în primul rând pentru ameliorarea durerii;
4. corectarea terapiei în caz de ineficacitate după 1-3 luni.

Recomandările clinice internaționale ale medicilor oferă un algoritm general pentru cum să vindece durerile cronice de spate. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), tratamentul nechirurgical, kinetoterapie, terapia manuală, precum și antidepresivele și psihoterapia sunt considerate a fi cele mai eficiente metode pentru tratamentul durerii pe termen lung.

Tratament non-medicament pentru durerile de spate

În cele mai multe cazuri, un pacient cu dureri de spate se ameliorează în 2-6 săptămâni. Scopul principal al tratamentului nespecific este de a reduce restricțiile de mișcare, de a minimiza recăderile și, deși o bună condiție fizică nu poate preveni toate episoadele dureroase, facilitează rezolvarea acestor episoade.

Dezvoltarea stereotipului motor corect și terapia exercițiului sunt domenii importante de corecție non-farmacologică a sindromului durerii.

În funcție de durata, tratamentul non-medicament al durerilor de spate poate fi împărțit în trei faze.

Eu pun în scenă- kinetoterapie pasiva in perioada acuta (6 saptamani).

etapa a II-a- exercitii fizice active in perioada subacuta (6-12 saptamani).

Etapa III- influenta fizioterapeutica de reabilitare.

Repausul la pat este prescris pentru durerile acute de spate doar pentru o perioadă limitată de timp.

Diverse activități fizice și forme de medicină complementară și alternativă pot ajuta la gestionarea durerii, cum ar fi:

1. exerciții fizice nespecifice, cum ar fi mersul zilnic, mersul cu bicicleta, înotul. Pentru durerile de spate necomplicate, sunt recomandate activități fizice regulate și exerciții ușoare de întindere pentru a îmbunătăți rezultatele pe termen lung. Fizioterapia poate fi recomandată și pentru întărirea mușchilor abdomenului și coloanei vertebrale;
2. masajul terapeutic este utilizat pentru ameliorarea durerii pe termen scurt, dar nu duce la îmbunătățirea funcțională pe termen lung;
3. utilizarea acupuncturii, terapiei manuale și metodelor de tracțiune spinală.

Indiferent de metoda de tratament conservatoare utilizată, este important să ne amintim că pacientul poate să nu simtă o ușurare imediată și îmbunătățirea va veni în câteva săptămâni sau luni.

Tratament medical pentru durere

Cele mai comune tratamente medicale pentru durerile de spate sunt:

1. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și relaxante musculare.
2. Injecții de hormoni steroizi în cavitatea articulară sau spațiul epidural al coloanei vertebrale, ceea ce reduce inflamația și durerea de spate. Cu toate acestea, acest tip de terapie nu este destinat utilizării pe termen lung din cauza efectelor secundare ale medicamentelor.

Când se folosește chirurgia?

În timp ce marea majoritate a persoanelor cu dureri de spate sau de gât se recuperează în timp fără medicamente sau tratament nechirurgical, unii pacienți pot avea nevoie de corectarea chirurgicală a bolilor coloanei vertebrale. În general, un pacient cu dureri spinale poate fi operat dacă sunt îndeplinite următoarele criterii:

• o problemă structurală a fost diagnosticată și confirmată prin imagistică (cum ar fi raze X sau RMN);
• tratamentele conservatoare, cum ar fi kinetoterapie sau medicamente, nu au reușit să ofere o ameliorare adecvată a durerii;
• durerile de spate sunt debilitante - interferează cu participarea la activitățile zilnice sau la activitatea fizică;
• simptomele afectează negativ sănătatea fizică sau emoțională;
• există motive obiective, confirmate prin metode de diagnostic, de a crede că intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale va fi benefică;
• există leziuni neurologice.

Prevenirea durerilor de spate

Menținerea unui stil de viață sănătos este cheia pentru prevenirea durerilor de spate. Excesul de greutate îți pune la îndoială spatele, așa că este important să menții o greutate sănătoasă. Exercițiile regulate întăresc mușchii abdominali și ai spatelui. Fumatul accelerează îmbătrânirea vaselor de sânge și a multor țesuturi ale corpului, inclusiv contribuind la îmbătrânirea coloanei vertebrale, așa că refuzul de a folosi produse care conțin tutun este un alt pas către un spate sănătos. Poziția corectă, ergonomia la locul de muncă și evitarea unui stil de viață sedentar sunt modalități eficiente de a preveni durerile de spate.